●关键词·医患关系

　　设心理引导师缓解医患关系

　　市政协委员周秀芬告诉记者，徐汇区政协教卫文体专委会会同民盟、民进和农工徐汇区委将医患纠纷现状及缓解的对策研究作为年度调研课题，探讨、提交了一份可行的缓解措施作为提案。

　　沟通不足成医患纠纷主因

　　周委员告诉记者，这份提案是建立在半年来的充分调研基础上，“我们收集了4家社区卫生服务中心、3家二级医院、1家民办医院的2006年全年医患纠纷记录，以及辖区内所有三级医院2007年第二季度纠纷报送的记录共222起，对每起纠纷按照发生的原因、发生场所、科室和医务人员情况、投诉者个人情况等进行分析登录”。

　　周秀芬表示，在初步分析出造成医患纠纷的成因后，他们又召开了社区卫生服务中心，二、三级医疗机构的医务人员，社区居民代表及各级各类医疗机构业务管理负责人等多组座谈会，试图寻求出造成医患纠纷的深层次原因和缓解措施。

　　调研中周委员他们发现，造成医患纠纷的前6个原因分别是：投诉人对疗效期望值过高，付出高额费用没有获得预期的疗效；医疗护理存在技术能力缺陷；医护人员没有告知相关情况或沟通技巧不良；医务人员诊疗过程缺乏对患者的关注或疏忽大意；投诉人对医学局限性认识不足，将不良结果归咎于医务人员未尽心；服务场所环境条件差，或等待时间过长等非医因素。据介绍，这6个原因占总原因数的8..2%和根本原因的90.1%。

　　从前6个根本原因中他们分析出，纠纷原因中医疗服务提供方占5..7%，接受方占37.4%，而且2个接受方原因有相当大的因素还是供方解释和沟通不良造成的。也就是说，形成医患纠纷的主要原因和主导方面都在提供方，包括沟通、职业道德、诊疗技术、对患者的人文关怀和责任心等方面。分析座谈会上，大家提供的纠纷解决途径和方式也证明，41%通过解释沟通能解决纠纷，53%需要通过协商调解，同样也证实了供方沟通和协调的重要性。

　　诊疗时间短，医患沟通难

　　这份提案分析认为，造成医患沟通不良原因是多方面的：如医疗服务的供求状况矛盾突出，无论是三级医院的专家门诊还是社区卫生中心的常规门诊，人均诊疗时间之短是国内外罕见的。有医生举例，急诊室4位医生管50多张留观床，还要不时应付晚上来就诊的非急诊病人，想沟通也困难。

　　此外，医护人员在接受教育过程中缺乏沟通时机、内容、技巧等方面的培训，病人对现代医学还不能解决所有疾病问题缺乏认识等也导致了医患误解的产生。

　　建议定期召开居民通气会

　　在分析了造成医患纠纷的各层面原因后，周委员他们在这份提案中提出了针对医院方、病患方、政府和社会各方的建议。如针对医院方面，委员建议：应加强对医护人员关于“医患沟通”的培训和制度建设；尝试在医患沟通中引入社工和心理引导师，或尝试通过医疗机构和人员准入环节、强化基本沟通机制和沟通技能等。她具体解释说，“这个心理引导师既是针对病患的，也是针对医生的，事实上，现在有很多的医生也背负着很大的压力。”此外，这份提案还建议，社区卫生中心定期召开居民通气会，与市民沟通相关信息，包括政策、服务等，引导居民合理利用等。

　　对于市民，也应加强科普和政策宣传，市民应了解“现代医学在不断发展但还不能治愈所有疾病，要尊重医务人员的建议和医学科学的客观规律，有些技术需要探索和冒一定的风险，包括高昂的费用。”

　　除了这些切实可行的建议，这份提案还提出了更高层面的政策建议，“可参照国外设置稳定慢性病维持服药处方窗口，减轻医生工作量并方便病人，增加有真正需求病人的诊疗和沟通时间。”

　　●关键词·看病难

　　《政府工作报告》摘要：加强社区卫生和农村卫生，着力增强社区卫生服务中心“六位一体”的综合服务功能，切实提高社区医务人员、乡村医生的业务水平和待遇。发挥三级医院在提高全市医疗卫生水平、诊治疑难杂症、发展医学科研方面的作用。充分考虑城镇布局、人口布局，推进医疗资源纵向整合，鼓励和引导三、二级医院的医务人员到基层服务，帮助基层医疗机构提高水平。

　　三甲医院优化布局、落户外环

　　“我是从外地来上海的，我的一些亲戚来上海看病时，遇到过很多困难。而我的一些邻居、上海本地人在看病时，也有一些抱怨。”市政协委员蔡生力告诉记者，这促使他考虑如何解决市民“看病难”，尤其是到三级甲等医院看病更难的问题。

　　在调查中蔡生力发现，造成市民“看病难”的主要原因有：部分市民过度信任声望好的高水平医院，以至于连感冒发烧或者一些慢性病都涌往三级甲等医院；本市的三级甲等医院中，在内环线以内的占70.1%；在内环与中环之间的占17.6%；中环与外环之间的占8.8%；外环线以外的占2.9%。另外，一些知名医院都在内环线内，导致居住在中外环线附近地区的市民看病不便。

　　蔡生力委员分析认为，上海市医院的基本布局是历史形成的，在30年前，它与1100万（市区约600万）人口相对集中的居住地以及相关配套设施是基本匹配协调的。但目前上海人口增加，大量居民随着动拆迁和商品房建设，已转移到中环线到外环线之间或外环线附近区域。尽管市中心的多数三级甲等医院已不断建楼、增添设施，但受有限地域所限，仍然远远满足不了市民对优质医疗资源日益增长的需求。对居住在新开发区域的居民来说，去市中心三级甲等医院看病非常不便。

　　他因此在其《关于优化我市三级甲等医院规划布局，解决市民看病难问题的建议》提案中建议，进一步加强本市各普通医院（三级医院以下）的医疗资源配置，尤其是引导三级甲等医院的高素质医生去这些医院定时、定点就诊。同时通过社区、街道、媒体加强宣传引导，使更多的普通病症就近诊疗。

　　此外，在本市中外环区域，尤其是外环线周边，选择交通便利、人口相对集中的区域，由一些著名医院在这些地区建设“新院”，而不是传统意义上的分院，也就是医疗中心、规模、总部都将转移至新院。建议市政府制定鼓励政策，使这些医院有“向外”移动的动力。“其实一些大学、大卖场已经纷纷到周边地区了，医院也应该随着人口转移而外移。”蔡生力告诉记者，如果五年之内有两三所、十年之内有五六所三级甲等医院在外环线周边地区建成，将大大缓减本市看病难的问题。

　　社区医院延长服务时间照顾上班族

　　离家近、挂号费便宜，小病小痛可以到就近的社区医院就诊，而不用劳神费力到大医院扎堆排队看急诊，越来越多的市民开始愿意到社区医院去看病。但是，市政协委员施有毅在调查后却发现，目前社区医院的重点服务对象仍是老人，上海60岁以上的老年人中，在社区医院就诊的比例高达90％以上。他在调查中发现，多数年轻患者、上班族由于白天要上班，小病小痛顾不上看；晚上下班后社区医院的医生也已经下班，导致上班族看病非常不方便。

　　为此，他在其《关于进一步缓解“看病难”适当延长社区医疗服务时间的建议》提案中建议，针对不同地区的不同情况，适当延长各社区医院的门诊服务时间。如将星期一至星期五的门诊时间提前一小时，或延续至晚上8点，或周六日开设全天门诊。

　　在门诊服务延长时间内，社区医院可根据社区居民实际需求开设科室门诊，像内科、外科、骨科、小儿科等日常科室均可开诊，其他辅助检验科室也应根据需要开诊。

　　他同时建议，服务延长时间内的挂号费和医疗费收费标准应与白天普通门诊一样。“这样其实也解决了看病贵的问题，本来在社区医院看病也相对比较便宜。”他建议：为保证医疗质量，在门诊延长服务时间内要确保有副高及以上专业技术职称的医生坐诊。